病例报告恶性梅毒并发艾滋病一例 [复制链接]

恶性梅*并发艾滋病一例

汪华阳，李福秋

作者单位：长春，医院皮肤科

作者简介：汪华阳，女，在读硕士研究生

临床资料

患者，男，30岁，未婚。全身多发大小不等的深在性溃疡3个月，于年5月就诊。3个月前，患者全身多处出现红色、*豆大小丘疹，医院予抗敏治疗无好转，丘疹渐增多，并相继出现多发性溃疡。既往体健，否认糖尿病、高血压病等慢性病史，否认家族遗传病史。发病前曾有低热、肌肉酸痛症状；4个月前有1次非婚异性接触史，性伴健康状况不详，否认同性性接触史及吸*史。

体格检查：全身多处浅表淋巴结触及增大，无压痛。

皮肤科情况

面颈部、躯干及四肢可见多发的、大小不等的、边缘隆起的类圆形深在性溃疡，边缘无浸润，溃疡基底见红色糜烂面，部分可见脓性渗出，部分表面可见黑色蛎壳样结痂，痂皮较厚，触之较硬（图1）。

初步诊断：①坏疽性脓皮病？②梅*？

实验室检查

白细胞总数10.1×/L[正常值（4～10）×/L]，中性粒细胞百分比89.1%（50%～70%），淋巴细胞百分比6.4%（17%～50%），红细胞计数4.11×/L[（4.0～5.5）×/L]，血红蛋白含量g/L（～g/L），血小板计数×/L[（～）×/L]；生化常规无明显异常；梅*螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）阳性，快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）1:；人免疫缺陷病*（HIV）抗体初筛及确证实验均为阳性；细胞功能测定：CD3+CD4+（T辅助淋巴细胞）百分比17.2%（27%～57%），CD3+CD8+（T抑制淋巴细胞）百分比61.4%（14%～34%），CD4+/CD8+0.28（1.06～2.66），CD3-CD9+（B淋巴细胞）百分比2.5%（5%～18%）；补体及免疫球蛋白正常。

组织病理

环钻取溃疡及边缘行组织病理检查：表皮棘层水肿、不规则增厚，真皮浅层血管周围可见浆细胞、淋巴细胞及少量嗜酸粒细胞浸润，血管内皮细胞肿胀，红细胞外溢（图2）。

诊断及治疗

诊断：①恶性梅*（二期梅*）；②艾滋病。

治疗：在HIV及梅*检测结果未回报前，暂给予复方倍他米松注射液1ml肌内注射，米诺环素mg每日2次口服；1周后患者全身皮损较前明显好转，溃疡部分结痂、愈合；确诊为恶性梅*并发艾滋病后，因患者有青霉素过敏史，故仍然延续米诺环素治疗，连续4周；同时上报吉林省疾控中心进一步治疗艾滋病。但由于患者自身原因未进行正规抗HIV治疗。4周后复诊时患者原有溃疡已完全愈合，遗留暗红色瘢痕（图3），复查RPR1，细胞功能测定：CD3+CD4+百分比22.5%，CD3+CD8+百分比58.6%，CD4+/CD8+0.38，CD3-CD9+百分比3.5%。由于患者配合度差，现已失访。

恶性梅*（malignantsyphilis）是由苍白密螺旋体引起的非常少见的感染现象，是二期梅*的变异表现。本病的前驱症状有发热、关节痛、肌痛、头痛和畏光。皮损开始为丘疹，可迅速演变为脓疱，病灶中心迅速出现坏死，形成边界清晰的溃疡。溃疡上可见蛎壳状结痂，大小从数毫米到数厘米不等。

DOI：10./sypfbxzz.-.

实用皮肤病学杂志，,11（1）：53-54,57

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